秦老先生已经76岁了，10个月前出现了乏力、纳差、消瘦；不仅如此，还渐渐地在全身出现了恼人的湿疹。秦老先生在当地各大医院辗转就医，做了胃镜、腹部CT等各种检查，医生们都莫衷一是，讲不出所以然。无奈之下，秦老先生求助于中医中药。服用一段时间中药后，皮肤湿疹非但没有好转，反而出现了转氨酶升高，肝功能异常。更加严重的是，原本胃镜检查没有发现食管和胃有什么严重问题，随着病情的进展，竟然在1

食管静脉曲张通常是门静脉高压的特征性表现，引起门静脉高压的常见病就是肝硬化。难道秦老先生的肝脏出了大问题？

为了进一步求医，秦老先生的女儿女婿们，不远千里，陪秦老先生来到我院消化科张顺财教授的专家门诊。

张顺财教授查看了秦老先生的病史，以消化内科专家的独特视角，敏锐地指出，秦老先生没有任何肝脏慢性病变的基础，其食管静脉曲张在短期内形成，非肝硬化造成，应当存在其他病因；而且秦老先生的皮疹可能也与之相关。但是具体是哪种疾病造成了这样奇怪的湿疹和食管静脉曲张？必须住院进一步详细检查。

张教授解释说，秦老先生不存在肝硬化的基础，短期内出现食管静脉曲张和脾肿大，首先要考虑血管性因素，尤其是门静脉有无血栓形成。于是，秦老先生被收治进了消化内科24病区后组。入院后，消化内科团队对秦老先生的病情进行了抽丝剥茧般的诊疗思路分析。

秦老先生在我院进行了腹部彩超和门静脉CTV+肝静脉CTV和肝动脉CTA检查。检查结果显示：门静脉有血栓形成！

门静脉血栓形成临床较少见，除了肝硬化、肝癌外，常继发于脾切除术、肝脏或门静脉手术、全身感染或创伤后；秦老先生不存在上述的病因。故张顺财教授指出，需要排除引起血液高凝状态的疾病；秦老先生的临床表现以非特异性的消化系统症状为主，伴有湿疹的反复出现，所以血液系统疾病和自身免疫性疾病是重点排查对象——因为湿疹可能是疾病本身或者免疫紊乱的一种表现。

医生们对秦老先生进行了特异性的实验室检查：免疫固定电泳、自身抗体、补体、免疫球蛋白、血清κ链和λ链；并立即进行骨穿和骨髓活检检查；同时，迅速联系骨科医生针对湿疹行皮肤活检术。

时间过去了3天，这3天里，消化内科团队与血液科实验室、病理科、骨科紧密合作，共同努力；最终找到了引起秦老先生门静脉血栓的原因：浆细胞瘤！

浆细胞瘤是一种血液系统肿瘤，可在血清或尿液中出现过量的单克隆免疫球蛋白或轻链或重链片段；可由于血清中M蛋白增多形成多聚体，使血液粘滞性过高，引起血流缓慢，造成组织瘀血和缺氧；故患者会出现头晕、乏力、耳鸣等表现；这也解释了秦老先生门静脉血栓形成的原因。

10个月来困扰秦老先生及其家人的疾病终于水落石出。但是，秦老先生能否耐受化疗，门静脉血栓和食管静脉曲张是否需要先行处理？针对这一系列的问题，消化内科、血液科医师进行了讨论。最终，患者及其家人抱着对我院专家的充分信任和理解的态度，开始了浆细胞瘤的化疗。

化疗的第一个疗程过去，秦老先生的湿疹消失了，各项指标恢复良好而出院了。然而，险情总是在大家最松懈的时候发生：刚出院1周，秦老先生因食管静脉曲张破裂，出现了1000ml的大量呕血，生命垂危。

秦老先生再次急诊入院，消化内科医生团队考虑了两种解决方案：一是介入科门静脉支架置入术，二是内镜下食管静脉曲张套扎术。此时，经过彩超检查，发现门静脉血栓已经基本再通，所以还是以内镜下治疗为主。

在消化科食管胃底静脉曲张内镜下治疗团队的主持下，马丽黎医师对秦老先生进行了食管静脉曲张的套扎治疗。秦老先生再次转危为安，不但顺利度过出血难关，还进行了第二次化疗，不久前已精神奕奕地出院了。